 |
|
From: "Moderator of Ru.Diabet" <Moderator.of.Ru.Diabet@p13.f105.n469.z2.fidonet.org>
Date: Sun, 13 Jun 2004 21:21:10 +0400
Subj: FAQ of Ru.Diabet
FAQ по сахарному диабету для интересующихся
Редакция от 30 октября 2002 года.
Вступление
У Вас есть друг, родственник или сосед, болеющий диабетом? Или в Вашей
семье были люди с диагнозом "диабет" и Вы хотите знать больше об этом
заболевании?
А может быть, Вы или близкий Вам человек только-только узнали о своем
диагнозе и хотите знать, что делать дальше?
Ниже приведены основные, самые начальные сведения о диабете. Если Вы
сориентируетесь в них, Вам будет легче освоить более глубокие знания,
подыскать соответствующую литературу и вообще понимать, о чем идет речь.
Итак...
Q. Что такое сахарный диабет (СД)?
A. Сахарный диабет (diabetes mellitus - буквально "медоистечение") - это
хроническая болезнь, в основе которой лежит неспособность организма
усваивать сахар (а точнее говоря, глюкозу). В результате этого расстройства
глюкоза начинает скапливаться в крови и выделяться с мочой. Моча начинает
выделяться в больших количествах (несколько литров в сутки), поэтому
человек также много пьет. В больших дозах глюкоза токсична для организма.
В то же время клетки организма страдают от недостатка глюкозы, и в печени
начинает вырабатываться еще больше глюкозы. Круг замыкается, из
неусвоенной глюкозы образуется ацетон, который является ядом для нервной
системы. Без лечения человек сначала впадает в кому, а затем может
погибнуть.
Q. Говорят, есть еще какой-то "несахарный диабет"?
A. Это заболевание, несмотря на похожее название, сходно с сахарным
диабетом только в одном - очень большое количество мочи, выделяемое в
сутки. В отличие от сахарного диабета, при несахарном мочеизнурении
выделяется "несладкая" слабоконцентрированная моча. Причина - в недостатке
гормона, повышающего концентрацию мочи.
Q. А СД заразен?
A. Ну что Вы! Абсолютно не заразен. Его причина кроется в генетической
предрасположенности в сочетании с неблагоприятными факторами окружающей
среды. СД, как и многие хронические заболевания, абсолютно безопасен для
окружающих.
Q. Что такое "СД I типа" и "СД II типа"?
A. Существует две основные причины развития СД, согласно которым диабет и
делится на типы:
1) недостаток белкового гормона - инсулина, который вырабатывается
поджелудочной железой. Без этого гормона сахар (глюкоза) не может
проникнуть из крови в клетку, поэтому в крови сахара много, а клетки
страдают от его недостатка. К несчастью, первые признаки явного СД
(сухость, жажда, обильное мочеиспускание) появляются, только когда
вырабатывается 30% и менее от нормального уровня инсулина. Иными словами,
до 70% клеток поджелудочной железы могут быть поражены, а человек может и
не знать о своей болезни. СД I типа развивается в подавляющем большинстве
случаев у молодых людей. Сейчас повсеместно признано, что для его развития
необходима генетическая предрасположенность. Факторами, вызывающими
собственно гибель клеток поджелудочной железы, являются: вирусная инфекция
(паротит, вирус Коксаки и многие другие), травма поджелудочной железы,
диабет у матери (когда еще до рождения поджелудочная железа плода работает
"за двоих" и может наступить ее перегрузка) и некоторые другие.
2) потеря способности "воспринимать" инсулин у тех клеток, которым нужна
глюкоза. При этом общее количество инсулина в организме может быть даже
повышено, но клетки "не понимают", когда к ним присоединяется инсулин и все
равно не пропускают глюкозу внутрь. Как правило, этот тип диабета
развивается у тучных людей старше 35 лет. Нарушение жирового обмена,
выражающееся в ожирении, как раз и приводит к потере чувствительности к
инсулину. Если заболевание рано распознано, диетой и правильным образом
жизни можно восстановить чувствительность клеток к инсулину. К несчастью,
из-за крайне постепенного развития всех проявлений заболевания, его не так
часто распознают на ранних стадиях, и обычно уже есть признаки перегрузки
поджелудочной железы, поэтому полного восстановления не происходит.
Q. Какие проявления у диабета?
A. При СД I типа начало заболевания достаточно стремительное - больные
резко, иногда на десятки килограммов худеют за непродолжительное время (2-3
месяца), при этом аппетит в норме или даже повышен, много пьют и мочатся,
жалуются на слабость, головную боль, у детей снижает успеваемость в школе,
они капризны, вялы. Возникает сухость кожи, часто развиваются гнойничковые
процессы на коже (множественные фурункулы, легкое нагноение любой ранки и
т.п.). Затем от больного начинает пахнуть "мочеными яблоками" -
своеобразный запах ацетона как изо рта, так и от мочи. Ацетон и его
производные, выделяясь через желудочно-кишечный тракт, могут вызвать понос
и острые боли в животе, что можно спутать с аппендицитом или другой
хирургической проблемой. Если и на этой стадии не обратиться к врачу,
наступает помрачение сознания, дыхание становится глубоким и шумным, резкий
запах ацетона от больного. Может наступить смерть.
При СД II типа начало заболевания постепенное, больные обычно не
худеют, наоборот, им свойственно ожирение II-III степени. Жалуются на
слабость, сонливость и обильное мочеиспускание, умеренную жажду. Развитие
коматозного состояния и запах ацетона - нехарактерны. Постоянно повышенный
сахар обусловливает такое проявление, как "напомаженные" щеки или "румянец
диабетика".
Характерным проявлением при любом типе диабета является появление
сахара в моче, что обнаруживается по "липкости" мочи - при высыхании она
образует "сиропные" пятна, а также по характерной пенистости мочи при
мочеиспускании.
Q. Кто лечит СД?
A. Лечением СД занимается врач-эндокринолог, а в крупных городах среди
эндокринологов выделяется отдельный специалист - диабетолог. В крупных
областных центрах, как правило, есть специальный эндокринологический или
даже диабетологический центр, в котором диабетологи еще более
специализированы: диабетолог-подиатр - специалист по проблеме
"диабетическая стопа" (нарушение питания и кровообращения в сосудах ног),
диабетолог-нефролог - специалист по поражениям почек при диабете,
подростковый диабетолог, диабетолог-педиатр - детский диабетолог и т.д.
Q. Чем лечат СД?
A. Лечение СД I типа - исключительно введение инсулина. Поскольку это
вещество белковой природы, в желудке оно полностью разрушается, поэтому
вводят инсулин подкожно, специальными "инсулиновыми" шприцами для подкожных
инъекций или шприц-ручками - полуавтоматическими приборами для быстрого
дозирования и введения препарата. Режим введения и инсулин выбираются
лечащим врачом. Основная цель - создать для организма имитацию нормальной
выработки инсулина поджелудочной железой. Лечение пожизненное. Существуют
так называемые "традиционная схема" инсулинотерапии и "интенсивная схема".
Идея традиционной схемы - поддерживать определенный уровень инсулина в
крови в течение суток путем небольшого числа инъекций инсулина. При этом
больной жестко привязан к времени и объему питания. Эта схема
предусматривает введение "продленного" инсулина - то есть инсулина с
замедленным выделением в кровь, поступающего постепенно в течение 12-24
часов. Интенсивная схема комбинирует "продленный" инсулин (он создает
"фоновый уровень" инсулина в крови) и инсулины "быстрого действия".
Последние вводятся за 15-30 минут до приема пищи сообразно с предполагаемым
объемом питания. Эта схема удобнее для больного с активным образом жизни и
нефиксированным графиком. Основной ее недостаток - количество инъекций
(до 5-6 в сутки). В настоящее время существуют еще "ультра-быстрые" виды
инсулина, которые можно вводить буквально за несколько минут до еды, что
удобно в режиме "фаст-фуд".
При СД II типа чаще всего назначают сахароснижающие таблетки, которые
больной принимает 1-2 раза в сутки. Здесь более важное, чем при диабете I
типа, значение имеет диета с ограничением углеводов (сахаров). Возможен
благоприятный исход при восстановлении нормальной массы тела, правильном
образе жизни и диете. Если же уже наступило истощение поджелудочной железы,
или неблагоприятные факторы не позволяют снизить массу тела или
нормализовать образ жизни (сочетание СД с бронхиальной астмой, тяжелой
гипертонической болезнью и т.п.), то постепенно прекращается выработка
собственного инсулина, и приходится вводить инсулин, как и при первом типе.
Q. А вот еще слышали есть "инсулинозависимый", "инсулинонезависимый" СД?
A. Инсулинозависимым диабетом (ИЗСД) называется диабет I типа. СД II типа,
даже при использовании инсулина, называется "инсулиннезависимый" (ИНСД).
Если при СД II типа применяют инсулин, он называется ИНСД с
инсулинпотребностью.
Q. И что же, от СД I типа вылечиться никак нельзя?
A. На современном этапе развития медицинской науки есть такие методы, как
трансплантация эмбриональных клеток поджелудочной железы под кожу (или в
ткань печени) больному (обычно используются клетки эмбрионов кроликов) для
создания "новой поджелудочной железы". Это позволяет в течение
определенного срока (от года до нескольких лет) не использовать инъекции
инсулина. Этот метод очень дорогостоящий и пока что мало распространенный.
Не исключено, что когда-нибудь он будет поставлен на серийное производство.
Кроме того, уже разработаны приборы, которые ведут постоянный мониторинг
уровня глюкозы в крови (вживляются в подкожную клетчатку) и в соответствии
с ним впрыскивают в кровь небольшие дозы инсулина. Таким образом, основные
направления - это воссоздание или трансплантация клеток, вырабатывающих
инсулин, и создание микрокомпьютеров, имитирующих деятельность
поджелудочной железы. Кроме того, разработаны "сыворотки", которые при
только что начавшемся диабете I типа (у детей) подавляют агрессию
собственной иммунной системы в отношении клеток поджелудочной железы и
позволяют затормозить прогресс заболевания и снизить дозу инсулина. Пока
что существуют лишь отдельные данные об эффективности этого метода. Ждем
результатов многоцентровых исследований.
В отношении же "целителей", якобы вылечивающих СД, существует совершенно
определенное мнение - существуют и шарлатаны, и настоящие энтузиасты,
которые обычно успешно излечивают СД II типа за счет строгой диеты и трав с
сахароснижающим действием. Пока что не зарегистрировано ни одного
подтвержденного случая излечения от СД I типа при использовании
нетрадиционных методик. Если Вам известны такие примеры, опубликованные в
рецензируемых журналах, пожалуйста, сообщите об этом автору данного FAQa.
Q. Постоянно пугают осложнениями СД? Что это такое?
A. При СД в первую очередь страдает сосудистая система. Повышение
содержания глюкозы в крови токсически действует на стенки мельчайших
сосудов (капилляров), которые есть в каждом органе. Также поражаются
и более крупные сосуды, и нервные клетки. Поэтому при СД при неадекватном
лечении развиваются:
а) поражение сетчатки глаза (диабетическая ретинопатия) - основная причина
слепоты у больных СД
б) поражение капилляров почек (диабетическая нефропатия) - в итоге может
развиться почечная недостаточность
в) поражение нервных окончаний и стволов (диабетическая полинейропатия) -
сгижается чувствительность сначала наиболее отдаленных участков тела
(пальцы стоп), затем процесс идет "ближе к центру". За счет потери
чувствительности повышается число микротравм, остается незамеченным ожог
или отморожение. Из-за поражения нервной ткани также может быть
"безболевой" инфаркт миокарда.
г) диабетическая ангиопатия - поражение сосудов, которое ведет к нарушению
питания органов и тканей. В первую очередь поражаются нижние конечности -
есть даже термин "диабетическая стопа". Если этот процесс не
контролировать, может развиться гангрена конечности и ее придется
ампутировать.
Q. Что такое "кетоз", "кетоацидоз", "кетоновые тела"?
A. Когда глюкоза не может усваиваться клетками, клетки начинают выработку
энергии из других веществ. В результате таких реакций в условиях недостатка
энергии и глюкозы образуется ацетон и ряд производных ацетона. Все они
объединены понятие "кетоновые тела" ("кетон" - то же, что и ацетон).
Кетоновые тела приводят к закислению крови и других сред организма
(снижается pH), а организм нормально функционирует только при определенной
кислотности среды. Закисление (ацидоз - от acidum - кислота) проявляется
разнообразными нарушениями со стороны практически каждой системы организма:
мозг реагирует заторможенностью и нарушением рефлексов; выделение ацетона
через слизистые желудка и кишечника вызывает их раздражение - поносы и боли
в животе; повреждается ткань почек, которые усиленно выводят ацетон из
организма. Ацетон появляется в моче - его можно определить и по запаху, и
специальными полосками, и в выдыхаемом воздухе (выводится легкими) - запах
"моченых яблок", и в кале. Чем сильнее закисляется кровь и другие жидкости
организма, тем сильнее нарушается жизнедеятельность, и в конечном итоге
могут повреждаться жизненно важные центры мозга и развиться остановка
дыхания и кровообращения. Состояние, когда в организме много кетоновых
тел, называется "кетоз", а "кетоацидоз" - это закисление, вызваннное
кетозом. Появление любых признаков кетоацидоза является прямым показанием
для вызова скорой помощи и немедленной госпитализации в стационар. Помните,
что это - жизнеугрожающее состояние!
Q. Мой друг очень боится гипогликемии, "гипо"... Что это такое?
A. Гипогликемия (снижение сахара крови) - это грозное осложнение лечения
инсулином. Каждый больной диабетом должен помнить, что после укола нужно
обязательно поесть, а перед интенсивной физической нагрузкой нужно снизить
дозу инсулина. Если же Ваш знакомый забыл поесть или много работал
физически, предварительно поставив инсулин, у него может развиться
гипогликемия. Опасна она прежде всего тем, что без сахара очень быстро
начинается гибель нервных клеток.
Развивается гипогликемия быстро, за несколько минут-часов. Сначала человек
возбужден, у него влажная кожа, обильное потоотделение и двигательное
беспокойство (могут трястись руки, реже подбородок). Некоторое время у него
может быть даже повышенная трудоспособность, "скачка идей", может быть
выраженная агрессивность (до мелкого хулиганства), затем деятельность
становится нецеленаправленной, сознание спутано, могут начаться судороги.
Если сознание утрачено, действовать надо незамедлительно, потому что
гипогликемическая кома может привести к смерти за несколько минут.
Вы должны помнить, что у диабетиков с многолетним стажем потеря сознания
может наступить без предварительных проявлений, внезапно. Или же сразу
проявляться "сумеречным" состоянием сознания - при внешней правильности
действия теряют смысл, становятся абсурдными, теряется связность речи и
движений (например, может внезапно полезть под стол в общественном месте
или начать играть "в шахматы" камнями).
Q. И что же делать, если у диабетика начинается "гипо"?
A. Во-первых, уговорить его поесть. Часто, особенно у молодых людей,
возникает такая выраженная агрессивность, что они могут начать драться с
окружающими практически без видимых причин. В более мягкой форме это
выражается в виде непонятного раздражения, ругани с близкими. Если Вам не
удается заставить человека в таком состоянии съесть что-либо сладкое,
постарайтесь хоть как-то изолировать его или по крайней мере обеспечить за
ним контроль и вызывайте скорую помощь. Как правило, для прекращения
гипогликемии легкой степени достаточно дать больному съесть 2-3 кусочка
сахара или выпить теплый сладкий чай. Также можно дать сосательные конфеты
(сахар лучше всасывается из-под языка). Не рекомендуется давать шоколад,
так как обилие в нем жира замедляет всасывание сахара.
Если больной уже без сознания, не засовывайте ему в рот твердые сладкие
продукты. Это может привести к их попаданию в дыхательные пути. Если под
рукой есть 40% глюкоза, откройте сразу несколько ампул и осторожно вливайте
их содержимое в рот больному, под язык. Если вы используете теплый сладкий
чай, избегайте вливания больших объемов, чтобы больной не задохнулся. Сразу
вызывайте скорую и продолжайте до ее приезда вливать сладкие растворы
небольшими дозами в рот больному. Если он очнулся и может самостоятельно
пить, дайте ему выпить сладкого теплого чая (лучше, чтобы он держал такое
питье во рту, не глотая - помните, что из-под языка всасывается быстрее).
Больного без сознания лучше положить на бок - во-первых, так не будет
западать язык, а во-вторых, влитая вами жидкость будет оставаться во рту и
не "провалится" дальше.
Q. А если у диабетика не низкий, а высокий сахар, и он уже без сознания,
можно ему поставить инсулин?
A. Ни в коем случае! Во-первых, Вы точно не знаете, какой именно у него
сахар, и, введя инсулин при низком сахаре, вы значительно уменьшите шансы
больного на выживание! Во-вторых, даже если у него сахар повышенный,
описанные в предыдущем ответе мероприятия больному не повредят, потому что
при этом так быстро сахар не всосется, да и не повысите Вы его настолько уж
фатально. Даже скорая помощь обычно не ставит больному инсулин, если только
у них нет с собой специального прибора для измерения уровня сахара.
ПОМНИТЕ: кома от повышенного сахара развивается медленно и редко ведет к
смерти в первые часы от потери сознания; кома от пониженного сахара может
привести к смерти уже в первые несколько минут!
Q. А что такое самоконтроль?
A. Диабет - это заболевание, которое требует постоянного контроля сахара.
Раньше диабетикам приходилось каждый раз сдавать кровь в больнице с утра.
Теперь в продаже есть приборы и специальные полоски, выдавив на которые
каплю крови, можно за 1-2 минуты узнать свой сахар. У диабетиков, как
правило, есть дневники, в которые записывается, сколько инсулина и когда
было поставлено больным, сколько и каких продуктов он съел и сколько в них
примерно содержится сахара. Также в такие таблицы заносятся все результаты
измерений сахара по полоскам и прибору. Есть также полоски для оценки
сахара, ацетона и белка мочи. Эти дневники помогают врачу оценить качество
лечения и позволяют самому больному в небольших диапазонах менять дозу
лекарства, потому что на потребность в инсулине или таблетках влияет много
причин, а врач доступен не всегда.
В крупных городах и областных центрах, как правило, есть школы для больных
диабетом и их родственников, где можно за 10-14 дней обучиться основам
самоконтроля и стиля жизни диабетика.
Составитель - Александр Солодовников,
FIDO: 2:5080/183
e-mail: asolodov@r66.ru
© faqs.org.ru